ها قد انتهيت، لقد قضيتُ ساعاتٍ طويلةً وأنا جالسٌ خلف هذا المكتب، سأنهضُ الآن لأتناول عشائي... آااااه ما هذا الألم الصاعق! إنني غير قادرٍ على الاستقامة من جلوسي.
ألم أسفل الظهر Low Back Pain
1- تعريفه:
عبارة عن ألم في منطقة الظهر القطنية خاصةً، تحدث بصورة مفاجئة نتيجة اضطراب عضلي هيكلي وقد تكون مستمرة أو متقطعة، تختلف نوعية الألم حسب الحالة (حادّة acute أو مزمنة chronic ) وقد تكون مترافقة مع أعراض أخرى مثل التنميل والإحساس بالوخز أو ضعف العضلات وتُعرف هذه الحالة أيضاً ب "عرق النسا" أو التهاب العصب الوركي Sciatica
دعونا أولاً نلقي نظرة على العمود الفِقري:
يتكوّن من 33 فقرة مرتبة من الأعلى إلى الأسفل:
الفِقرات الرقبية :Cervical vertebrae عبارة عن 7 فقرات، الفقرة الأولى هي التي تثبّت الجمجمة.
الفقرات الصدرية :Thoracic vertebraeعبارة عن 12 فقرة، تتحد مع الأضلاع التي تمتد للأمام لتكوّن القفص الصدري.
الفقرات القَطَنِية :Lumbar vertebrae عبارة عن 5 فقرات.
الفقرات العجزية :Sacrum عبارة عن 5 فقرات ملتصقة ببعضها لتكوّن العجز (ملتحمة مكونة عظماً واحداً)
الفقرات العصعصية : Coccyx عبارة عن 4 فقرات ملتصقة ببعضها لتكوّن العصعص.
يوجد بين هذه الفقرات أقراص وهي عبارة عن غضاريف ليفية، تعمل بمثابة وسائد تمنع احتكاك الفقرات مع بعضها وتحمي النخاع الشوكي في نفس الوقت.
وتخرج الأعصاب المتفرّعة من الحبل الشوكي عبر فتحات جانبية.
2- أسبابه:
الانزلاق الفقري Spondylolisthesis : انزلاق فقرة للداخل فوق الفقرة التي تليها من الأسفل.
الانزلاق الغضروفي ( الديسك) Herniated disk : يحدث الانزلاق الغضروفي نتيجة لزيادة الضغط عليه بسبب حِمْل، يكون أكثر شيوعاً بين الفقرتين الرابعة والخامسة في المنطقة القطنية.
تضيّق الممرات العصبية للعمود الفقري Spinal stenosis : ازدياد سماكة المفاصل. 
وقد يكون السبب مجرد تشنج بالعضلات نتيجة تمارين أو إجهاد ولكن بالطبع ألم التشنج أبسط.
يمكن تشخيص السبب عن طريق التصوير بأشعة X أو الرنين المغناطيسي MRI
3- طرق المعالجة:
بغض النظر عن سبب الألم فالمعالجة ذاتها، فهي تهدف إلى تخفيف الألم وجعل المريض قادراً على ممارسة حياته بشكل أفضل.
3.1- الطريقة الكيميائية:
3.1.1- الأدوية الفموية:
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDs ( غير مشابهة لهرمونات الجسم الطبيعية ) : الإيبوبروفين، الايتوريكوكسيب، السيليكوكسيب، الديكلوفيناك ميلوكسيكام وغيرهم الكثير.
تعمل على تسكين الألم وإزالة الالتهاب المفصلي – ليست مُعالَجة نهائية تُخلّص من المرض، إنها فقط معالجة عَرَضية - من خلال تثبيط أنزيم ال cox2 الذي يتسبب بالألم والالتهاب.
لا يجوز استخدامها من قِبل مرضى:
- الضغط لأنها تتسبب في ارتفاع التوتر الشرياني – حيث تسبب احتباس سوائل.
- يعانون من ألم معدي أو قرحة ( المعدة تحتوي على مستقبلات تُدعى cox1 تأثير الدواء عليها سيؤدي عدم إنتاج البروستاغلاندينات الواقية للمعدة فيؤدي إلى زيادة الإفراز الحمضي في المعدة ).
- الربو والذين يعانون من تضيق قصبات – تزيد من إنتاج الليكوترينات التي تسبب تضيق وتشنج القصبات.
مضادات الالتهاب الستيروئيدية ( مشابهة لهرمونات الجسم الطبيعية) : مثل ديكساميتازون، بيتاميتازون، هيدروكورتيزون وعادةً تتم مشاركته مع فيتامين B12
استخدامه المطوّل يتسبب بعدة آثار جانبية مثل:
- ارتفاع الضغط – لأنه يتسبب بتشكل الوذمات ( احتباس سوائل ).
- زيادة سكر الدم – مشابه للهرمونات المُفرَزة من قِبل الكظر فيؤدي إلى ارتفاع سكر الدم بآلية سنشرحها في حينها- لذلك يجب على مرضى السكري الحذر من استخدامه والمرضى غير السكريين أيضاً لأنه يسبب سكري لهم مستقبلاً بآلية تراكمية.
كما يمكن استخدام المرخيات العضلية والبارسيتامول فهي أكثر أماناً.
3.1.2- الحقن المفصلي:
يتم حقن المركبات الستيروئيدية القشرية بين الفقرات معطياً تأثيراً مسكناً للألم ومضاداً للالتهاب لمدة قد تمتد من ٦ – ١٢ شهراً.
بالنسبة للآثار الجانبية فهي ذاتها في الأدوية الفموية الستيروئيدية إضافة إلى هشاشة العظام وتشوهها.
زيادة الوزن خاصة في المنطقة الجذعية من الجسم – يسبب بما يُعرف بمتلازمة الوجه القمري أو متلازمة كوشينج Cushing Syndrome أي يصبح الوجه مدوراً ومنتفخاً وقد تظهر حدبة أيضاً.
3.1.3- الأدوية الموضعية :
مثل بلسم الآلام و الكريمات المُبَرِّدة ( تعطي إحساساً بالبرودة بسبب احتوائها على المنتول Menthol أو التيمول Thymol يمتلكان خاصية توسيع الأوعية الدموية كما أنهما يتبخران من على سطح الجلد فيعطيان الإحساس بالبرودة – على مبدأ الكحول-) والمُحَمّرة ( تعطي إحساساً بالحرارة بسبب احتوائها على الكافور Camphor الذي يزيد تدفق الدم للمنطقة فيظهر الشعور بالحرارة ) .
وكريمات وهلامات Gel مضادة للالتهاب ومسكنة للألم لاحتوائها على الكيتوبروفين أو الديكلوفيناك.
اضغط هنا لمشاهدة الجزء الثاني.
ملاحظة: هذا المنشور خضعَ لتدقيقٍ لغوي مِنْ قِبَل أساتذة في اللغة العربية.
